近年来，海西州始终坚持以人民为中心的发展思想，巩固提升医保参保扩面工作成果，持续优化医保便民服务举措，切实减轻群众就医经济负担，医保民生保障和服务提质增效工作成效突出，获评2025年度全省医保领域成效明显地区。

优化经办服务，便民提速增效。构建四级经办体系，推动服务下沉。落实“高效办成一件事”“全省通办”事项清单，推行“延时办结”“容缺受理”及“互联网+医保服务”，将17项高频业务下放乡镇窗口，14项纳入村级可办、帮代办范围，拓展“医银合作”，建成33个“15分钟医保便民服务圈”。依托微信公众号“智慧医保·指尖办理”实现27项业务线上办理，完成与省级社保云缴费对接，落地新生儿“出生一件事”联办。针对牧区特点，组建村级“医保明白人”队伍，配备移动终端，设立流动代办点，成立“马背医保”小分队，深入草原牧场送服务、讲政策。

深化制度改革，管理规范有序。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，支持“青海健康保”落地，落实生育津贴直发、退休职工个人账户调整、职工医保家庭共济扩面。在13家二级及以上定点医疗机构推行DRG付费改革，住院次均费用下降2300元，平均住院床日缩短0.8天，个人次均负担减少约500元。落地集采药品1352种、耗材127类，平均降幅超55%；开通22家“双通道”医药机构，将316种民族医院自制制剂纳入医保支付。深化跨省协作，取消异地就医备案，住院费用跨省直接结算率从70%提升至96.68%。扎实推进全民参保，2025年全州基本医疗保险参保41.5万人，完成年度目标104.01%。

强化运行管理，基金安全高效。巩固全国医保基金监管信用体系建设试点成果，实施支付资格管理，分级分类监管医药机构，梳理风险点、细化防控任务，建立“三医”协同会商和信息共享机制。落实领导包联、举报奖励制度，选聘85名社会监督员，构建“机构自律、政府监管、社会监督”治理格局。2025年开展医保支付记分登记58人次，奖励查实举报人2名。建立“自查+互查+督查”三级核查机制，督促机构自查自纠退回基金272万元；日常核查追回违规基金979.22万元，行政处罚100.37万元，收取违约金12.8万元，解除服务协议36家，公开曝光16家。联合公安侦破个人账户异地盗刷案件6起，挽回基金5.12万元；侦办基金诈骗案件2起，抓获3人，涉案金额43.08万元，全面筑牢基金安全防线。