今年以来，按照西藏自治区深化医保基金管理突出问题整治工作方案部署，紧扣市委、市政府及市纪委监委工作要求，市医保局高位统筹、周密部署、狠抓落实，扎实推进医保基金专项整治各项工作。截至目前，追回医保基金53.60万元，扣除保证金1万元，解除服务协议4家，暂停服务协议1家、曝光典型案例4起、向相关部门移交线索5起。

一、做实智能监管风控。依托国家医保信息平台，运用大数据智能审核、线上动态监控手段，对就医诊疗、费用结算、药耗使用开展全流程在线监测预警，实现违规行为早发现、早干预、早处置，累计拒付违规资金8.49万元。

二、常态调度工作推进。建立自查自纠工作调度机制，逐机构研判整改进度、疏通堵点难点，督促各定点医药机构按期完成全域排查。同步对历年飞行检查、专项督查、日常稽核问题开展回头看，确保问题见底、整改彻底。截至目前，各定点医药机构主动退回医保基金44.92万元。

三、从严核查问题线索。一是核查国家线索。自4月起组织开展医保药品领域违法违规问题专项整治行动，严查串换药品、回流药品的问题，对1家存在以药品串换保健品违规结算的定点零售药店，依法解除医保服务协议，追回违规医保基金1183元；对1家存在倒卖回流药品、重复结算违规行为的定点零售药店，解除医保服务协议，追回违规医保基金450元，并公开曝光；另有2起倒卖回流药、重复结算违规线索正在核查处置中；对1家存在药品串换问题的定点零售药店暂停医保服务协议。针对一般违规行为落实协议惩戒措施，对5家违反医保服务协议约定的定点医疗机构，共计扣除履约保证金0.7万元、日常考核分值14分；对1家存在一般违规行为的定点零售药店，追回违规医保基金325元。二是核查举报线索。查实1家定点医疗机构信访举报线索医保政策执行不规范问题。对其扣除日常考核分3分、扣保证金0.3万元，约谈机构负责人并下达限期整改通知书，督促逐项整改到位。三是整治整改不到位行为。针对2家定点医药机构中止医保协议后拒不退还专项检查违规基金、也未按流程申请恢复定点资质的实际情况，依据医保定点医药机构管理法规及服务协议，依法解除2家医保服务协议，并公开曝光。

下一步，市医保局将加强跟踪督办，对查证属实的违法违规行为，坚决予以协议处理、行政处罚，确保专项行动取得实效。同时，以此次医保药品领域违法违规问题专项整治行动为契机，进一步完善医保药品监管长效机制，加强对定点医药机构的日常监管和智能监控，畅通投诉举报渠道，持续保持打击欺诈骗保高压态势，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。