淮北市杜集区医保立足便民、高效、精准、规范工作目标，持续深化医保信息化、标准化、智能化建设。

夯实数字底座，筑牢智慧医保运行根基。坚持系统提质、标准统一，持续完善医保信息化基础架构，全面夯实智慧医保运行支撑。严格落实医保数据标准化规范，常态化开展数据核对、纠错工作，今年以来修改电话号码等错误信息3000余次。同时严守网络安全底线，健全数据安全巡检机制，对辖区医药机构发放医保专网终端，禁止违规外联提示牌200余张，开展一机双网排查医疗机构2家，筑牢医保数据安全防护屏障，为医保便民服务、精准监管、政策落地提供坚实技术保障。

升级数字服务，实现民生办事无感便捷。深度推进“互联网+医保服务”改革，优化线上经办服务体系，依托国家医保服务平台APP、安徽医保公共服务小程序等线上渠道，将异地就医备案、慢特病申报、参保信息查询、医保关系转移、个人账户共济等高频事项全部纳入掌上办事清单，线上办结各类医保业务5000余件，实现全程零材料、零跑腿。同时优化适老化数字服务，保留线下人工窗口、配备专人指导操作，兼顾老年人、特殊群体办事需求，线下审核办结各类业务10000余件，实现智能服务与传统服务双向互补、温情并行。

赋能智能监管，织密医保基金安全防线。以信息化赋能基金精准监管，构建“大数据预警、智能化筛查、全流程管控”的智慧监管新格局。医保事前提醒覆盖辖区161家定点医药机构，实现医保监管从“被动处置”向“事前预警、事中拦截、事后溯源”全链条升级。同时推进远程查房系统在辖区医院上线，覆盖辖区15家有住院资质医院，精准识别挂床住院问题。建立智能监数据模型比对分析，及时锁定异常数据、生成风险线索，开展智能监管疑点线索核查推送32次，监管精准度和处置效率大幅提升，以科技力量牢牢守护群众医保“救命钱”。

深挖数据价值，提升医保治理精准水平。充分释放医保大数据赋能治理效能，建立与卫健、民政、人社、农业农村等多部门信息数据比对机制，依托大数据开展参保动态监测，自动筛查未参保群众，下发乡镇动员参保，新增动态参保927人，筑牢全民参保底线，有效防范因病致贫、因病返贫风险。同时常态化开展医药价格数据动态比对、异常价格预警，开展价格排查2次，排查医药机构97家次，精准挤压药价虚高空间，推动医药价格透明化、规范化治理，让医保政策制定更贴合民生需求、医保治理更具科学性、精准性。

下一步，杜集区将持续深化医保数字化改革，打通数据壁垒、重塑服务流程、升级监管体系，推动医保服务从“线下跑腿”向“掌上直达”、基金监管从“人工排查”向“智能防控”、行业治理从“经验研判”向“数据赋能”全面转型，不断构建更智能、更便捷、更安全、更精细的现代化医保服务体系，以数智力量持续擦亮医保惠民底色，以数字化改革活水激活医保民生服务新动能。