为切实破解群众就医报销堵点难点,淮北市医保局立足民生需求、聚焦服务提质,依托国家医保“个人信用授权”试点建设优势,创新推行“医保+安徽惠民保”同步结算新模式,打通数据共享壁垒、优化经办服务流程,有效提升群众就医获得感。
以往,参保群众就医结算存在基本医保与商业惠民保结算脱节、申报流程繁琐、垫付压力大、理赔周期长等问题,群众需往返医院、保险公司多头办理,耗时费力,一定程度影响医保惠民政策落地质效。针对以上民生痛点,市医保局坚持问题导向,深入医疗机构、走访参保群众摸排诉求,精准梳理结算服务短板,靶向推进便民改革,全力打通医保服务“最后一公里”。
市医保局主动牵头统筹,积极联动定点医疗机构、13家商业保险公司,全力破除数据壁垒,实现医保核心系统、医院信息系统与商业保险理赔系统数据互联互通、实时共享。同时整合基本医保、大病保险、医疗救助及安徽惠民保结算环节,重构经办服务流程,建成全流程“一站式”同步结算体系。参保群众在省内定点医院出院时,仅需通过惠民保APP完成线上授权,即可实现医保报销与商保理赔一键同步办结,彻底告别“出院垫付、多头申报、多次跑腿”的繁琐模式,实现报销服务从“多头跑”向“一次办”转变。
便民改革落地见效,惠民成果持续释放。截至目前,全市已完成“医保+惠民保”同步结算753笔,累计报销金额333.93万元,切实减轻了群众就医的经济负担和时间成本。