近日，我市在医保基金监管方式创新国家试点总结评估中获评“优秀”，国家医保局来函予以肯定：“淮安市委、市政府高度重视试点工作，高位推动、靠前指挥，医保部门因地制宜、探索创新、扎实推进，在队伍建设、协同监管、联合惩戒，引入第三方等方面取得了显著成绩，为全国范围内推进基金监管制度体系改革积累了丰富的经验。”

近两年来，淮安市坚持为民导向、强化系统思维，紧抓国家试点契机，持续完善医保基金监管制度体系，形成“共管联办”监管新模式，在去年中期评估中居全国第三，作为试点地区代表在全国医保基金监管政策培训班上介绍经验，基金监管综合指标排名居全省第一，相关做法被《中国纪检监察报》《新华日报》《学习强国》等媒体报道。

一是强化组织领导。市委、市政府主要领导召开专题会议，开展专题调研，推进创新试点；市委常委、纪委书记要求建立线索移交、协同监管、案件查处等三项机制；市委常委、秘书长挂钩联系创新试点任务。市政府办出台《关于加强医保基金监管方式创新试点工作的意见》，成立由医保、发改、公安、卫健、市场监管等10个部门和8个县区为成员的创新试点领导小组，分管副市长多次召开会议部署推进。

 

二是加强队伍建设。新成立市医保稽核服务中心，核定事业编制15名，设立综合科、稽核科、信息科。组建基层监管队伍，联合卫健部门出台文件，推动家庭医生参与监管，编印家庭医生参与监管应知应会手册，组织业务培训，发挥1177个家庭医生团队医保基金“守门人”作用。提升监管能力，举办基金监管等系列培训，经常性开展实战演练，总结、交流经验。落实监管责任，制定全市基金监管综合排名指标体系，按月通报县区排名。

三是实施部门联管。建立由22个部门为成员的医保工作联席会议制度，完善部门间要情通报、联合检查、线索移交、联合惩戒等4项机制；联合相关部门出台打击欺诈骗保专项治理、零售药店药械进销存管理、欺诈骗保案件移送等系列文件，召开协调会，组织跨行业、跨部门专项检查、处理，特别是对国家和省移交线索联合查处，近两年联合相关部门检查164次，向其移送82例、通报221例。

四是引入社会力量参与。以政府购买服务方式，投入1500余万元引入90余名商保机构人员参与监管；通过签订协议、出台“共管联办”考核办法等，明确商保机构参与监管职责、服务费用与监管成效等挂钩。引入信息技术机构建设智能监控系统，完善监控规则、审核流程，积极推广应用。鼓励社会监督，聘任131名社会监督员；出台举报奖励实施细则，畅通举报渠道，近两年奖励举报29人次16.59万元。媒体公开曝光典型案例675例。

五是实施联合惩戒。与纪委协同监管，市纪委监委印发监督推进医保基金监管工作实施方案，压紧压实责任；市医保局印发向纪检监察机关移送问题线索通知，建立联络员制度，联合纪委、派驻纪检组等开展督查督办。医保智能监控系统嵌入“纪委监委监督”模块，实现信息共享，全程监督，已问责医保违纪违规人员67人次，通报曝光17期，制发监察建议10份。完善信用管理，出台医保信用管理、医保医保医师管理办法，组织开展“十佳”诚信医保医师评选、医保信用承诺、认定、公示，实现联合惩戒，已认定定点医药机构、参保人失信76例，12名医保医师违规被暂停资格。