医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，鹰潭市医疗保障局坚决扛起深化整治政治责任，以“零容忍”的态度和“钉钉子”的精神，坚持“查、改、治”一体推进，全力守护基金安全。通过持续高压监管，全市医疗费用不合理增长得到有效遏制，医保基金运行效益持续提升，群众就医负担明显减轻，交出了一份基金安全与民生实惠双提升的亮眼答卷。

重拳出击，织密基金监管“高压网”。市医保局紧盯欺诈骗保高发环节，依托大数据排查线索，构建“大数据筛查—现场核实—线索延伸”的全链条监管模式。聚焦精神疾病、药品流通等重点领域，深入开展专项治理，严厉打击拉拢诱导虚假住院、无资质人员冒名诊疗等违规行为。同时，选派80余人次参与国家、省局组织的跨省、跨市飞行检查，以查代训锤炼队伍。针对隐蔽违规手段翻新、基层不刷卡等难点，持续加大查处力度，形成强大震慑。

数字赋能，筑牢智能防控“防火墙”。为提升监管精准度，市医保局大力推进智能监管系统建设，全市定点医药机构医保智能监管事前提醒系统覆盖率达97.26%，围绕诊疗、用药等关键环节优化规则，覆盖常见违规类型90%以上。创新打造“大数据赋能+线下巡查”工作模式，融合事前提醒、事中审核与事后监管，构建全流程闭环管控机制。针对系统应用深度不足的问题，正加速推动定点机构“应接尽接”，提升规则本地化嵌入质量，让智能监管真正成为拦截违规费用的“第一道防线”。

服务下沉，打造便民惠民“新阵地”。坚持整治为民，市医保局探索在12家二级及以上定点医疗机构建立“医保之家”，推进经办服务、驻点巡查、诉求响应“三下沉”。运行8个月来，“医保之家”累计提供政策咨询1.37万人次，办理业务1.32万件；通过驻点监督拒付、追回违规医保基金，并主动返还群众财物；受理群众诉求934件，实现办结率100%、重复投诉率为0，以“小切口”推动了民生“大改善”。

下一步，市医保局将持续压实监管责任，深化“医保之家”向基层延伸，固化专项整治经验为长效制度，不断健全全链条风险防控体系，让医保基金在阳光下运行，让群众获得感成色更足。