为筑牢医保基金安全防线,提升定点医药机构自律意识,繁昌区医保部门紧紧围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》及其《实施细则》贯彻落实,积极组织开展基金监管集中宣传月和政策培训活动。截至2026年6月底,共组织1次大型户外宣传和3次业务政策培训,参加人员近千人次,以典型案例强化警示震慑效果,为医保基金安全运行奠定坚实基础。
一是案例复盘解析《条例》内容。培训授课人员选取虚假住院、虚假诊疗、串换药品、过度检查、倒卖回流药等5起典型违法案件,逐项还原查处过程,同步对应解读《条例》关键条款,讲清违规行为界定、处罚标准及法律责任,让抽象法条在真实场景中“活”起来。
二是互动研讨推动自查自纠。对照案例,设置互动研讨环节,参训人员结合自身机构实际,梳理内部管理薄弱点。现场研究分析《定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠问题清单(2026版)》,要求对诊疗行为、诊疗费用逐条分析,全面开展自查自纠,并在规定时间内完成整改报告,将法规要求转化为主动规范行动。
三是交流分享提升监管质效。安排参加国家、省飞检业务骨干介绍具体检查案例,通报外地医保管理状况,交流检查经验教训,分享基金监管体会。邀请部分定点机构代表分享智能审核、病历质控等经验,监管人员讲解大数据筛查新方法,促进与会人员互学互鉴,推进疑点线索闭环管理,合力提升基金使用效能。
四是以案示警保障基金安全。通过不同方式适时通报欺诈骗保典型案例,曝光定点医药机构和涉案人员依法追责情形,以“身边事”警示“身边人”。坚持对违规行为“零容忍”,持续巩固打击欺诈骗保高压态势,进一步压实两定机构主体责任,为守护群众“看病钱”“救命钱”筑牢坚实屏障。