为加快推进医保基金监管从“事后查处”向“事前预防”转变,切实提升智能审核事前提醒模块的接入率和使用率,9月3日,由市医保局党组成员、副局长吴炜带队组成督导组,赴铜陵市第四人民医院开展专项督导,以“进窗口、走流程”方式,沉浸式体验事前提醒全链条运行情况。
督导组深入医院门诊及住院病区诊疗一线,实地查看医生工作站事前提醒功能的弹窗触发与展示、系统接口对接、参数配置等实际运行状态,重点了解数据上传及医务人员实操应用情况,并详细询问处方开具、医嘱录入等关键场景中预警提醒的触发频次及处置流程,逐一梳理系统运行中的堵点、难点问题。
督导组强调,事前提醒是推动基金监管由“事后查处”向“事前预防”转变的关键举措,对于从源头防范违规使用医保基金意义重大。医疗机构要切实履行主体责任,充分运用智能预警工具,持续规范诊疗和收费行为,着力提升弹窗提醒遵从率,确保系统源头防范作用有效发挥。同时,要进一步加强院内业务培训,对系统运行中发现的问题及时收集、定期上报,配合医保部门持续优化完善规则库,确保事前提醒功能“接得通、用得好、有实效”。
下一步,市医保局将持续扩大智能审核事前提醒模块的覆盖面,通过常态化“走流程”督导,推动监管方式从“人防”向“技防”深度转型,切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。