各乡（镇）人民政府、办事处，各新型社区，西秀经济开发区，山京畜牧场，区人民政府各有关部门：

《西秀区农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》已经区人民政府领导同意，现印发给你们，请遵照执行。

2017年9月14日

西秀区农村贫困人口大病专项救治工作实施方案

深入贯彻党的十八大、十八届三中、四中、五中和六中全会及中央扶贫工作会议精神，以及国家卫生计生委、国务院扶贫办、民政部等15部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》要求，通过开展农村建档立卡贫困人口大病专项集中救治，减轻农村贫困大病患者费用负担。

一、工作目标

2016—2018年5月，按照“三定两加强”原则，即确定定点医院、确定诊疗方案、确定单病种付费标准，加强医疗质量管理、加强责任落实，分病种、分批次对患有大病的农村贫困人口进行集中救治。

二、救治病种及对象

（一）救治病种范围

首批救治病种为儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等7类13种疾病。结合我区实际逐步扩大集中救治病种。

（二）救治对象

1．“全国健康扶贫动态管理系统”中罹患上述疾病的农村建档立卡贫困人口　。

2．经民政部门核实核准的罹患上述疾病的非建档立卡农村特困供养人员和低保对象。

三、救治保障政策

通过基本医保、大病保险和医疗救助制度的紧密衔接，形成保障合力，对符合13种大病临床路径的专项救治对象实行免费救治。

（一）儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）：实施按病种定额付费，定额费用新农合报销比例为80％，民政医疗救助20％。

（二）终末期肾病：实施年度按病种定额付费，定额费用新农合报销比例90％，民政医疗救助10％。

（三）儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌：根据治疗方式，分别实施按病种定额付费和按病种限额付费，定额或限额费用内，新农合报销比例80％，民政医疗救助10％（在年度最高救助限额内）后，直接进入大病保险保障范围，不设起付线，不受目录限制，报销剩余费用。

四、救治资金支付方式及流程

（一）建立救治台账

西秀区卫计局牵头，汇同当地扶贫、民政部门对符合救治条件的农村贫困患者按照乡村摸底排查、集中审核确定、逐级建立台账的工作流程，定期按要求上报信息。

（二）实行先诊疗后结算制度

实行诊疗后结算制度，不缴纳住院预付款。定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口，实现新农合、大病保险及医疗救助“一站式”即时结算。诊疗结束后，由定点医疗机构直接结算。

即时结报资金审拨流程：

定点医疗机构定期将实际发生的报销补偿资金向西秀区农合经办机构、大病保险经办机构、西秀区民政局、西秀区卫计局、计生利益导向机构进行申报各有关部门立刻进行审核认定后，及时支付定点医疗机构垫付的资金。

（三）积极申请大病专项救治定点医疗机构

西秀区各定点医疗机构要努力提高医疗服务水平及服务能力，积极申请大病专项救治定点医疗机构。

（四）加强信息管理

各级各部门要加强信息管理，对救治对象数据进行动态填报，每月按要求由卫生院组织对大病患者就医情况、治疗情况、医疗费用情况、出院情况等做出信息统计，在扶贫部门和民政部门的协助下报送相关信息到乡镇卫计部门进行各乡镇统计，统一按时限规定每月2日前报送至西秀区新农合办。

五、具体工作要求

（一）成立西秀区大病专项救治专家组，确定诊疗方案

1．定点医疗机构要为辖区内每一位救治对象制定初步诊疗方案及治疗措施，主要包括明确疾病治疗方式（手术、化疗、放疗等）区域内具备诊疗条件的安排在区域内定点医院救治，区域内不具备诊疗条件的帮助联系上一级定点医院救治。

2．各级定点医院在大病救治过程中，要在《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》基础上，按照“保基本，兜底线”的原则，按相应的临床路径选择安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材，在严格控制费用的前提下，合理确定诊疗方案。

3．区人民医院、市直及驻安医疗机构要制定具体实施方案，细化工作任务，明确时间节点和工作要求，做到专人专管，有专人管理、有专业技术人员、有专人联系。

（二）确定单病种付费标准

实行按病种付费，支付标准按照贵州省新农合重大疾病有关病种救治费用标准执行。

（三）加强医疗质量管理

1．建立指导机制。为确保医疗质量及解决基层医院服务能力不足问题，贵州医科大学附属医院负责安顺市定点医院疑难急危重症患者诊疗工作进行指导，必要时现场指导定点医院患者的诊断、治疗、手术、转诊。

2．各定点救治医院要切实强化医疗质量管理，完善管理制度和工作规范，按照相关病种临床路径和诊疗方案展开救治工作。要发挥各级质控部门作用，开展单病种质量控制，完善落实质控指标的制定和业务培训，并进行定期考核评价，确保医疗质量和患者安全。

3．建立疑难重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机通过对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、转诊等方式开展救治。因病情危重，区级医院无法确诊或远程会诊不能解决问题需要转到上级医院进一步诊断、治疗的患者，在征得科室主任、患者及家属同意后，管床医师进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院。在转诊过程中，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。

4．加强信息管理及上报工作

两类人员的治疗信息由区卫计局组织辖区内定点医院及时上报救治救助信息，并做好数据统计分析工作。各定点医院应于每月2日前填写附件3向区卫计局新农合办报送上月医疗救治信息，区卫计局每月4日前上报至市卫生计生委医政医管科。

5．填写医疗机构能开展疾病救治病种申请表

各定点医疗机构对照附件1、附件2，确定能开展救治疾病病种，填写《健康扶贫定点医疗机构开展疾病救治申请表一、表二》和附件4《西秀区健康扶贫定点医疗机构联络人员名单》经医院领导签字、盖章上报区合医办。上报时间为8月2５日前，逾期或不按时上报申请表的医院，取消定点医疗机构开展健康扶贫救治病种资格。定点医院不能医治的疾病转上一级医院治疗，并做好转诊记录。

六、保障措施

（一）统一思想，提高认识

农村贫困人口大病专项就是工作是将健康扶贫落实到人、精准到病，推动深入落实健康扶贫工程的重要内容，是实施精准扶贫，确保到2020年农村贫困人口脱贫的重要措施。

（二）加强领导，落实责任

各乡镇要按照上级有关要求，加强组织领导，将扶贫人口大病专项救治工作纳入脱贫攻坚、落实健康扶贫工程的领导责任制，明确病落实部门责任。

（三）细化方案，加强督导

各乡镇及定点医疗机构要按照实施方案的要求，结合各地实际，待申请成为大病专项救治机构后，制定具体实施方案，细化工作任务，明确时间节点和工作要求。

（四）广泛宣传，总结提高

各乡镇要开展系列宣传活动，通过新闻媒体、互联网、电视报刊等形式，向社会广泛宣传农村贫困人口大病专项救治工作的有关政策，提高群众知晓率。要及时总结地方经验，不断推广典型做法，充分发挥示范和引导作用。要注重宣传贫困人口大病专项救治工作进展和成效，以及涌现出的生动事迹和群众受益事例，在全社会努力营造良好舆论氛围。

附件：1．健康扶贫定点医疗机构开展疾病救治申请表（一）

2．健康扶贫定点医疗机构开展疾病救治申请表表（二）

3.45个重点病种二级名称及与救治种类（三个一批）对

应关系

4.48个次重点病种二级名称及与救治种类（三个一批）

对应关系

5．贵州省农村贫困人口大病专项救治工作救助进展情

况统计

6．西秀区健康扶贫定点医疗机构联络人员名单

附件5

贵州省农村贫困人口大病专项救治工作救助进展情况统计

（统计截止日期：－）

填报单位（盖章）：填报人：联系电话：

注：1．请附救治名单（含姓名、性别、年龄、主要诊断、家庭地址、身份证号、合医证号）；

2．非建档立卡人数指经民政部门核实核准的罹患专项救治病种的农村特困人员、低保对象。

附件6

西秀区健康扶贫定点医疗机构联络人员名单

医院（盖章）联系电话：

院长签字　：填报人：填报时间：2017年月日