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南京市医保局来淮考察交流医保基金监管工作

2020/11/08 7.6k 阅读 370 点赞

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11月6日,南京市医保局副局长王善坤率基金监督处室及辖区分局负责人一行来淮考察交流医保基金监管工作。淮安市医保局党组书记、局长印亚琴,局党组成员、副局长杨振龙,市纪委监委八室及市医保局基金监管工作相关同志参加座谈。

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印亚琴对王善坤一行来淮考察交流表示欢迎,并就我市医保局概况及基金监管等方面情况作了简要介绍。她称赞南京市医疗保障工作一直走在全省前列,特别是在基金监管智能化、医疗救助零星报销、药品耗材招标采购、医保信息化建设、紧密型医共体建设等方面成绩显著,非常值得学习和借鉴。

淮安市医保局基金监督和法规处负责人从监管队伍建设、部门联动监管、社会力量参与、实施联合惩戒、分值控费促监管、行政执法案例等八个方面对医保基金监管方式创新试点工作开展情况进行了详细介绍。市医保局工作人员对我市研发的医保数据挖掘分析系统进行现场演示,详细介绍了系统架构、模块设置、功能使用。该系统是针对我市按病种分值结算方式,对医保违规的易发、高发行为进行筛选,在海量就医数据中快速定位违规信息,为日常工作和专项检查提供了强大的数据支撑,为打击欺诈骗保、加强医保基金监管有的放矢的提供线索来源。

座谈会上,我局还特邀市纪委监委八室工作人员对医保监管平台“纪委监委监督”模块进行现场演示和讲解。该模块建设作为我市医保基金监管方式创新试点主要特色之一,通过大数据研判预警和全程在线监督,使每一条问题线索都暴露在“阳光”下,全程留痕、结果公开,更加科学精准开展医保领域监督执纪问责。

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会上,双方就医保基金监管制度体系建设、监管机构设置、执法检查、基金监管源头治理等工作进行深入交流探讨。

王善坤表示,淮安医保基金监管基础扎实、机制完善、亮点频出、成效明显,许多做法都具有很强的指导性和可操作性,值得参考借鉴。双方一致表示,今后将密切联系沟通、相互学习借鉴,以更加精准有力的监管守好看牢群众看病的“钱袋子”,同向发力共同推动两地医疗保障事业发展再上新台阶。

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2019年5月21日,国家医保局下发《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》,确定淮安等26个地区为监管方式创新试点地区。一年多来,淮安抓住基金监管方式创新试点的契机,高位推动部门联动监管、第三方联查督办、纪委监委协同监管、分值控费和队伍建设,形成医保基金监管“共管联办”模式,在国家医保基金监管方式创新试点中期评估中获得“优秀”。

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标签:医保要闻

评论 (2)

我
苏
苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科
科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!