我市高位推动部门联动监管、第三方联查督办、纪委监委协同监管和分值控费促监管,形成了基金监管“共管联办”新模式。2020年,全市共处理违规定点医药机构1542例,拒付扣减违规金额近7200万元,在全国医保基金创新中期评估中取得全国第三名,基金监管各项指标居全省前列。
联动监管方面,在全省率先建立医保工作联席会议制度,成立创新试点领导小组,完善部门联动机制,与卫健、公安、市场监管等部门联合开展专项治理行动。联查督办方面,以政府购买服务方式引入商保机构强化联办监管,累计投入1500余万元、配备90余名商保机构人员,实施联合监管,引入信息技术公司加强医保智能监控系统建设,引入会计师事务所对医药机构进行财务审计。联合惩戒方面,在医保监管平台嵌入“纪委监委监督”模块,对基金监管实现分级预警、全程监督、问责处理、通报曝光和提纪检监察建议,问责违纪违规人员67人次;出台医保信用管理试行办法,组织开展信用承诺、认定等,已认定医药机构失信43例、参保人失信3例;媒体公开曝光典型案例246例,奖励投诉举报人数17人次,发放奖励金额15.19万元。科学控费方面,改进结算办法,实行总额控制下的按病种分值付费为主的多元复合支付方式,科学有效控费。