为规范医保基金使用监管行政执法行为，保障医保行政部门合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权，保护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医疗保障局关于印发<规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法>的通知》等相关法律法规政策规定，现将淮安市医保局适用于医疗机构、药店、参保人等违法行为的不予处罚、减轻处罚、从轻处罚、从重处罚“四张清单”公示如下：
一、有下列情形之一的，医保行政部门应当不予处罚：
(一)未满十四周岁的未成年人实施违法行为的;
(二)精神病人、智力残疾人在不能辨认或者控制自己行为时实施违法行为的;
(三)违法事实不清，证据不足的;
(四)违法行为轻微并及时改正，未造成危害后果的;
(五)当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定;
(六)违法行为在二年内未被发现的，不再给予行政处罚;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年。法律另有规定的除外。前款规定的期限，从违法行为发生之日起计算;违法行为有连续或继续状态的，从行为终了之日起计算。
(七)法律、法规、规章规定其他依法不予处罚的情形。
二、有下列情形之一的，医保行政部门应当从轻或减轻处罚：
(一)已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的;
(二)主动消除或减轻基金使用违法行为危害后果的;
(三)受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的;
(四)主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的;
(五)积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的;
(六)主动投案向行政机关如实交代违法行为的;
(七)法律、法规、规章规定应当从轻或减轻处罚的其他情形。
三、有下列情形之一的，医保行政部门可以从轻或减轻处罚：
(一)尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的;
(二)初次违法且危害后果轻微并及时改正的;
(三)法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。
四、有下列情形之一的，医保行政部门应当从重处罚：
(一)违法情节恶劣，造成严重危害后果的;
(二)责令改正拒不改正，或者一年内实施两次以上同一性质违法行为的;
(三)妨碍、阻挠或者抗拒执法人员依法调查、处理其违法行为的;
(四)故意转移、隐匿、毁坏或伪造证据，或者对举报投诉人、证人打击报复的;
(五)法律、法规、规章规定应当从重处罚的其他情形。