为更好地助力助推分级诊疗制度落实，支持基层医疗机构健康可持续发展，市医保部门主动作为、积极探索，创新实施“基层病种”政策。
去年8月，在经过基层推荐、协商谈判、专家论证的基础上，我局会同市卫生健康委印发《关于调整部分医疗保险住院病种结算系数的通知》，选择确定16个适合基层医疗机构收治的住院病种（简称“基层病种”）在各级医疗机构执行统一的结算系数，取得了较好的工作成效。
为进一步提升“基层病种”工作质效，切实发挥“区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）”的杠杆调节作用，我局组织多轮次调研摸排、数据梳理、座谈交流，广泛征求县区和医疗机构的意见建议。近日，我局会同市卫生健康委印发《关于扩大“基层病种”范围的通知》（淮医保发〔2021〕90号），将“基层病种”由原有的16个扩充至40个，切实提升参保群众的获得感和满足感。
新版《淮安市医疗保险基层病种目录》将于2022年1月1日起执行。
附件：
淮安市医疗保险基层病种目录
序号 | 诊断编码 | 诊断名称 | 手术及操作编码 | 手术及操作名称 |
1 | E10.9 | 1型糖尿病不伴有并发症 | ||
2 | E11.9 | 2型糖尿病不伴有并发症 | ||
3 | G45.0 | 椎基底动脉综合征 | ||
4 | H81.1 | 良性阵发性眩晕 | ||
5 | I10.x | 高血压1级 | ||
6 | I10.x | 高血压2级 | ||
7 | I10.x | 高血压3级 | ||
8 | I10.x | 特发性（原发性)高血压 | ||
9 | I67.8 | 其他特指的脑血管疾病 | ||
10 | I69.1 | 脑内出血后遗症 | ||
11 | I69.3 | 脑梗死后遗症 | ||
12 | J42.x | 未特指的慢性支气管炎 | ||
13 | K29.3 | 慢性浅表性胃炎 | ||
14 | K29.4 | 慢性萎缩性胃炎 | ||
15 | K29.5 | 未特指的慢性胃炎 | ||
16 | K29.7 | 未特指的胃炎 | ||
17 | I83.9 | 下肢静脉曲张不伴有溃疡或炎症 | 38.5900x003/38.5901 | 大隐静脉高位结扎和剥脱术/大隐静脉高位结扎和剥脱术+大隐静脉曲张分段切除术 |
18 | K60.3 | 肛瘘 | 49.1200+49.4500+49.4600/H0.0650/49.1200+49.4600 | 肛门瘘管切除术+痔结扎术+痔切除术/肛瘘切开或切除术/肛门瘘管切除术+痔切除术 |
19 | E14.9 | 糖尿病不伴有并发症 | ||
20 | J06.0 | 急性咽喉炎 | ||
21 | J18.0 | 未特指的支气管肺炎 | ||
22 | K37.x | 未特指的阑尾炎 | 47.0901 | 阑尾切除术 |
23 | K40.9 | 单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽 | 53.0401/53.2901/54.0x01 | 单侧腹股沟斜疝无张力修补术/单侧股疝修补术/腹股沟探查术 |
24 | K41.9 | 单侧或未特指股疝，不伴有梗阻或坏疽 | 53.21 | 单侧股疝无张力修补术 |
25 | K61.0 | 肛门脓肿 | 49.0100/49.0101/49.0401/49.4600 | 肛周脓肿切除术/肛周脓肿切开术/肛周脓肿穿刺抽吸术/痔切除术 |
26 | K80.0 | 胆囊结石伴有急性胆囊炎 | ||
27 | K81.0 | 急性胆囊炎 | ||
28 | K81.1 | 慢性胆囊炎 | ||
29 | L02.2 | 躯干皮肤脓肿、疖和痈 | 86.0400x011 | 皮肤和皮下组织切开引流术 |
30 | L02.4 | 肢体皮肤脓肿、疖和痈 | ||
31 | L02.4 | 肢体皮肤脓肿、疖和痈 | 86.3x03/86.0400 | 皮下组织病损切除术/皮肤和皮下组织的其他切开术伴引流术 |
32 | M67.4 | 腱鞘囊肿 | 82.2101/83.3101/86.3x03 | 皮下组织病损切除术/手部腱鞘囊肿切除术/腱鞘囊肿切除术 |
33 | S52.5 | 桡骨下端骨折 | 79.0201 | 桡骨骨折闭合性复位术 |
34 | G45.9 | 未特指的短暂性大脑缺血性发作 | ||
35 | J06.9 | 未特指的急性上呼吸道感染 | ||
36 | J40.x | 支气管炎，未特指为急性或慢性 | ||
37 | N39.0 | 部位未特指的泌尿道感染 | ||
38 | A26.0 | 皮肤类丹毒 | ||
39 | L72.9 | 皮肤和皮下组织未特指的毛囊囊肿 | 86.3x03/86.3x02 | 皮下组织病损切除术/皮肤病损切除术 |
40 | L03.0 | 指和趾的蜂窝织炎 | 86.2301/86.2300/86.2701 | 甲床清创术/指(趾)甲去除术/指(趾)甲、甲床或甲褶去除 |