芜湖市医疗保障局湾沚区分局摒弃碎片化工作思路，强调整体谋划与协同联动，将“体系化发力”理念贯穿医保经办服务全过程，从医共体协作、省级试点推进、跨部门数据共享三个维度协同发力，不断提升服务质效。

深化医共体共建，推动医疗医保协同。一是联合医共体成员单位，定期开展村医医保业务培训，协同现场指导村卫生室规范开展医保服务，将村卫生室建成村级医保政策落实落细的基座和支点。今年以来，联合镇卫生院上门指导村卫生室60余家次，着力培养村民信任的“医保明白人”。二是依托门诊慢特病区域点数法总额预算和分值付费改革工作，从医保支付方面支持医共体内共享专家资源。近两年，医共体牵头单位定期安排专家团队前往镇卫生院、村卫生室开展诊疗活动，在减轻慢病患者负担的同时有效提升医保基金使用效率。三是鼓励医共体引入上级医疗机构专家来区开展三四类手术，落实DIP结算分值向外埠专家会诊和高峰学科病例倾斜。2026年上半年，已外请专家来湾沚接诊222例。

抓实试点赋能，促进医防深度融合。联合区卫健委，将医保慢性病按人头付费试点监测人群同步纳入公卫慢病管理系统，在区卫健基本公卫信息系统中新增居民医保“两病”管理和区级医师下沉模块，运用人脸识别实现身份认证与服务工分自动记录，根据病情轻重建立慢性病患者“红黄绿”三色分级标识体系，打通医疗、医保与公卫数据壁垒。两部门共同制定改革评价细则及绩效评价方案，推行按人头打包付费预算管理，建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制，积极发挥医保补助和医保支付的双重绩效激励、政策撬动和监管约束作用，引导试点镇村基层医疗机构强化精细化管理，提升慢性病防治服务质效，协同推进慢性病按人头付费省级试点改革工作。今年前三季度，共预拨医共体牵头医院资金5318.07万元。

强化数据联动，织密风险防控网络。打破各部门间的业务“数据壁垒”和“信息孤岛”，实现数据互联互通。一方面，将公安、社保等部门的交通事故、工伤等与医保结算数据交叉分析，从数据层面杜绝有他方责任的意外伤害患者通过不实承诺违规获取医保基金等行为，业务协同和工作效能得到双提升。1-6月已经比对近万条数据，有效维护医保基金安全。另一方面与民政、乡村振兴等部门建立监测预警长效机制，每月推送当年度截至上月底累计个人负担医疗费用超过 1.5 万元的监测对象信息，以及个人负担医疗费用超过3万元的参保居民信息至乡村振兴部门，为相关部门精准识别因病致贫返贫风险、落实帮扶措施提供数据支撑。