为纵深推进DRG支付方式改革，持续规范特例单议病例审核管理，近日，区医保局组织开展2026年第二季度DRG付费特例单议专家评审工作。

　　本次评审邀请市级专家8人次、区级专家16人次，涵盖临床、编码、医保等专业领域，对辖区4家定点医疗机构申报的743例特例单议病例开展集中审核。相较于初期“市级专家主审、区级人员跟班学习”的模式，本次评审注重发挥区级专家库实战效能，区级专家全程深度参与病例研判，在充分研讨的基础上独立提出评审意见，并与市级专家形成“高位把控、纵深把关”的协同评审合力，使评审专业度与精准度同步提升。评审中，专家组严格对标DRG分组规则与临床诊疗规范，围绕诊断依据充分性、编码与分组匹配度、住院指征合理性、诊疗流程规范性等关键环节，逐案研判病情复杂程度与费用合理性，确保评审结论客观公正；同时结合专家即时点评与典型案例拆解，助力参评人员在实战中查漏补缺、拓宽思路。

　　评审结束后，工作人员第一时间向相关医疗机构反馈评审结论，针对共性问题明确整改方向，督促各机构精准把握申报标准，规范结算清单填报，提升病案质量管理水平。

　　下一步，顺义区医保局将持续完善“评审-反馈-整改-提升”闭环机制，系统梳理高频问题与核心审核要点，指导医疗机构健全内部管理机制，从源头提升申报质量，在守牢基金安全底线的前提下合理兑现临床诊疗价值，助力全区医疗保障事业高质量发展。