今年以来，市医保局锚定医保基金安全运行核心目标，聚焦精细化管理要求，从预算编制、结算清算、运行监测三个维度协同发力，着力提升医保基金使用效能，防范化解医保基金运行风险，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

今年以来，我市遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”基本原则，在充分听取医疗机构意见建议基础上，按医疗类别分别编制医保基金财务预算、紧密型县域医共体总额预算、DIP区域总额预算、市直定点医疗机构总额预算四类预算。通过分类精准编制预算，既明确全市医保基金整体收支预期，又为不同类型、不同管理模式医疗机构划定费用增长合理区间，避免了基金超支风险，从源头夯实基金运行平稳基础，为后续医保支付方式改革落地、医疗机构规范诊疗行为提供清晰预期指引。2026年度各类医保基金预算已全部编制完成并刚性执行，为医保基金可持续运行奠定坚实基础。

为加快结算清算提效能，我市聚焦医疗机构结算需求，优化流程压缩办理周期，全面推行年初预付、即时结算、季度清算结算模式。一方面，落实即时结算“次日达”。依托信息系统优化拨付流程，将医保结算周期从平均30天缩短至24小时以内，全市超80%医疗机构实行即时结算，有效减轻医疗机构资金垫付压力。同时，全面推行季度清算，针对DIP、医共体次年集中清算补差导致支出延后，财务报表当期平衡但实际风险后移问题，创新推行按季度清算，确保当年参保人员就医产生的应结算基金在当年计入支出，使基金支出情况更真实反映运行实际，便于及时发现控费异常、调整管理策略，避免风险积累，帮助医疗机构更精准掌握自身收支情况，合理安排诊疗和运营计划，在结算环节打通基金高效运行堵点，提升基金周转使用效率。

为强化监测分析防风险，我市搭建覆盖所有定点医疗机构、涵盖医保基金运行各类核心指标的运行监测体系，针对综合医院、专科医院、基层医疗机构、门诊统筹定点机构等不同类型机构，围绕费用总体增长、门诊次均费用、住院次均费用、住院率、门诊住院率、基金使用率、报销占比等反映诊疗运行情况的核心指标，开展动态监测，按月规范编制医保基金运行监测分析报告，梳理汇总各机构各项指标运行情况。对各项指标超出预先设定合理区间的医疗机构，第一时间通过工作提示函、约谈提醒等方式发出明确预警提示，督促相关机构主动调整优化自身诊疗行为，逐步引导医疗机构转变发展和管理理念，从过去被动接受监管、“要我控费”的管理模式，转向主动规范管理、“我要控费”的发展模式，实现医保基金运行风险的早发现、早干预、早处置。