精神障碍社区康复服务是国家为精神障碍患者设计的福利制度。关注这一群体生存发展、帮助其追求美好生活，体现了中国特色社会主义制度的优越性。
落实好这项重大民生政策，必须谋求精神障碍社区康复服务高质量发展。江苏省昆山市自觉对标对表，在服务体系上积极谋划、系统部署，在服务供给上深化改革、迭代更新，从启动试点、系统布局、纵深推进，再到提出“五位一体”全要素高质量发展，切实将党的路线方针政策转化为精神障碍社区康复服务的实际成效。
迭代背景：
昆山精神障碍社区康复服务的实践探索
昆山市精神障碍社区康复服务工作试点于2020年12月，系统布局于2021年3月，纵深推进于2022年11月，至2022年底建成队伍、场所、项目、评估、督导等要素完备的专职供给、定点运营、产出规范、评价统一、过程纠偏，全域覆盖、一体贯通的服务体系，实现多部门协同、社会力量参与以及从症状导向到功能导向、从管控到服务、从关注治疗到关注全人发展的重大转变。
数年探索，形成了精神障碍社区康复服务昆山模式。以全域覆盖、全员康复、全人发展、全维支持“四全目标”为导向，在市级数字民政平台、绩效评估平台、督导支持平台三大平台支撑下，形成项目化采购的高效运作机制，同时，通过市级决策层的目标锚定、民政执行层的统筹推进、基层操作层的行动实践，造就了稳定的服务体系、固化的服务机制、优化的行动路径。
昆山市“点亮希望·助你回归”精神障碍社区康复服务项目，成为领域内的品牌名片。试点以来，昆山11个区镇的28个服务项目采购资金累计1356万元。截至今年6月底，为6378名精神障碍患者建立精神障碍社区康复服务档案，开展基础探访服务37015人次，功能康复训练10240场次、59989人次参与，家庭社会工作376例、服务1762次，社区支持服务2917场，就业支持服务615场，宣传倡导活动98场，召开各类交流会、对接会等136场次，培育康复联盟12支、志愿者490名，拓展社区服务网点48个，组建家属及同伴互助组34个。当前，12个项目稳定持续运作，45名专职社工投入其中，为近万名精神障碍患者及其家人开展服务。
绩效评估平台和督导支持平台持续运营3年，采购资金累计177万元。其中，绩效评估平台累计出具前置评估意见书32份、过程性监测报告87份、节点评估报告37份；督导平台累计培养精神障碍社区康复社工75名，组织集中督导交流71场、主题培训26场、结对督导100场，精神障碍社区康复社工人均督导时长396学时。此外，昆山精神障碍社区康复服务体系还培育了7家专业机构。
随着精神障碍社区康复服务进入高质量发展阶段，不同相关方有不同的考量视角和评价标准，如何兼顾各方诉求、增强各方对精神障碍社区康复服务体系的信心，成为摆在昆山民政面前的重要挑战和课题。
问题分析：
精神障碍社区康复服务高质量发展阶段的挑战
过去，精神障碍社区康复服务主要聚焦于服务体系构建和稳定运营，解决的是“有没有”的问题，未来要解决“好不好”的问题。当前，昆山市在实务层面临着5大矛盾与挑战。
第一，观念上存在单一视角与社区康复理念之间的矛盾与挑战。社区康复理念强调个别化及以人为本、整体化思维、优势视角等服务准则。精神障碍社区康复社工在实际服务过程中面临着医疗专业人士的权威压力、传统文化影响下的现实阻力、病情反复的信念动摇、计划管理下的个体忽略等挑战。没有洞察思维能力的精神障碍社区康复社工，在服务过程中就会存在简单顺从专业医生评判的风险、简单完成任务而漠视个体价值的风险、忽视服务对象主体性而将服务对象变为被动接受服务的风险、高期许导致负面情绪积压陷于无措无力的风险。
第二，队伍上存在岗位要求与供给能力之间的矛盾与挑战。一是从项目管理讲，需要具备沟通协调能力。项目团队要面对主管方、采购方、合作方、受益方等多个对象，合作方又包括专业机构、基层村居、志愿队伍等多元主体，这就需要项目团队具备统筹协调能力，以回应多主体诉求。二是从项目内涵讲，需要具备统筹管理能力。服务对象面广量大，项目内涵既涉及干预性、治疗性服务，又涉及宣导性、预防性服务，既有功能修复的直接服务，又有支持系统的间接服务，这就需要项目团队具备整体性、系统性思维，合理配置资源。三是从服务内涵讲，需要具备多学科知识背景下的实务能力。社工需要具备社会学、心理学、神经科学等多专业学科视角，才能以整体性视角看待和理解每一位精神障碍患者身处的复杂环境给其生存和发展带来的困境与痛苦。当前的社工人才层次、专业地位、工资待遇无法匹配实际岗位需要的综合能力素养，决定了其岗位适应能力与供给能力有限。
第三，服务上存在社区康复与多元需求之间的矛盾与挑战。昆山精神障碍社区康复服务仍处于初级发展阶段，服务对象及家属普遍存在病耻感强和康复意识淡薄的问题，对社区康复训练认同度不高。精神障碍社区康复社工需要将更多的时间和精力投注在认知宣传与教育、信任关系的建立上。为了建立信任关系，社工积极回应服务对象代配药、居家照顾、政策保障、劳资纠纷等多样化的诉求。专业程度较高的社工可以将回应日常生活需求作为契机，联结功能康复和支持系统，但专业基础薄弱的社工无法将康复服务与日常生活进行有效联结，深陷碎片化的需求回应，目标偏离、疲于奔命。
第四，环境上存在社会污名与融合发展之间的矛盾与挑战。精神疾病患者污名化是长期形成的，现实中民政部门与精神障碍社区康复社工面临诸多障碍与挑战且短期内无力改变。一是立足社区与社会层面的融合，属地政府通常会考虑社区居民的接受度和安全性，更倾向将精神障碍社区康复服务置于当地的卫生服务中心或相对独立封闭的空间，远离社区居民。二是立足人际关系层面的融合，精神疾病患者可能面对家人的拒绝、同事的欺凌、病友内部的鄙视链，在组织开放性活动中管理主体存在疑虑恐慌，诸多问题不一而足。三是立足个人权利层面，为精神疾病患者提供就业岗位的企业，无法享受到社会支持就业的财税优惠政策。以上现实中的障碍不断消耗着精神障碍社区康复社工的心理能量，冲击着从业者的理想信念。
第五，管理上存在采购逻辑与专业逻辑之间的矛盾与挑战。从采购逻辑来看，政府更关注财政资金的使用效益，需要立足公共服务层面强调覆盖面、均等性，项目方要照顾到全体成员，这是群体管理视角。从专业逻辑来看，社区康复理念的践行强调个别化视角，这是专业化精细化服务视角。“网”的编织、“面”的覆盖、“线”的构建、“点”的纵深，需要对焦不同的目标，谋划不同的介入策略、应对方案和服务计划。当前，精神障碍社区康复社工与服务对象的平均配比为1:180，每个项目可以投入的社工人力只有3～4人，个别地方仅有2人，给项目团队带来极大的脑力与人力的挑战。
迭代答卷：
“五位一体”全要素高质量发展
今年1月，昆山市正式开启精神障碍社区康复服务“五位一体”全要素高质量发展迭代升级之路。围绕理念、队伍、服务、环境、管理5大要素，探索昆山精神障碍社区康复服务高质量发展之策，构建了“1+6”政策引导体系，即“高质量发展综合文件+转介管理和协同服务、分类分层、一站多点、资金管理、绩效评估、督导支持”。
第一，先进理念的高质量转化。一是行政力量推动转化。将精神障碍社区康复服务纳入地方政府绩效考核，细化场所选址与建设、项目整体运营、政府支持力度等评价规则，评价标准整体转向“好不好”。二是深度合作浸润转化。建立与昆山市精神卫生中心深度合作机制，固化联席会议制度，组建康复联盟，建立价值共同体、目标共同体、行动共同体。三是共研共学促进转化。建立学习小组，共读专业书籍，以先进的价值理念作为决策与行动选择的重要依据，作为专业反思的重要基准。四是关注细节激励转化。注重捕捉细节，引导洞察细节，警示项目方的自我中心、技术至上、浮于任务等各类风险，激励项目方深刻理解症状内容，关注服务对象的点滴转变。
第二，专业团队的高质量培育。一是岗前资质审查。审查项目方案及拟承接机构和项目团队资质，尤其关注项目负责人的管理经验。二是入职专题培训。入职一个月内开展岗前适应性培训，并进行上岗书面考试，通过考试后获得市民政局颁发的工作证件。三是情绪督导支持。单独采购心理咨询机构服务，为精神障碍社区康复社工提供心理辅导和团队辅导。督导平台始终陪伴在项目社工身边，成为大家反映问题、宣泄情绪、诉说苦恼的重要通道。四是共性议题督导。遴选朋辈督导为项目方输出经验、知识与技能。邀请专家讲授相对专业的议题，打开视角和思维，给项目方以更多启发。五是结对专业化精细化督导。围绕专业化精细化议题，为项目方遴选业内专家开展结对督导，督导成果共享给所有项目方，实现最大效益。
第三，康复服务的高质量成效。分类研发设计精神障碍社区康复服务参与式绩效评估指标，并将采购方、合作方、村（居）委员会、服务对象纳入评价主体。同时加强成效宣传，一方面，以项目整体成效体现服务体系成效，直观感受服务体系存在的价值和功能。另一方面，关注点滴细节的日常转变，展示服务对象评价、合作方评价、家属评价，转变服务对象身边人心理治疗、生化医学治疗的单一介入视角，重塑公众对精神疾病患者个别化、主体性、整体性的认知。
第四，友好环境的高质量营造。一是家庭友好。针对家庭功能受损的对象开展干预性、治疗性服务，帮助服务对象协调家庭关系、修复家庭功能，在家人的支持下走出第一步。二是社区友好。用3年时间实现村居级宣传倡导全覆盖，倡导社区居民理解、接纳的友好氛围。三是职场友好。提供包括就业能力评估、就业资讯和资源链接、辅助就业、就业后的跟踪回访等就业支持服务。四是社会友好。举办市级专精领域志愿服务大赛，引介优势资源进入精神障碍社区康复服务领域。今年，12个精神障碍社区康复项目累计对接到50个资源主体。
第五，科学管理的高质量支撑。一是分类分层、动态监测。制定《精神障碍社区康复人员分类分层管理实施细则》，指引项目方开展分类分层管理，按季度开展动态监测和数据统计分析，引导项目方进行资源的优化配置。二是一站多点、构建网络。制定《精神障碍社区康复服务运营管理实施细则》，对于距离康复驿站较远、人数集聚较多且基础条件较好的村居，建立精神障碍社区康复服务分站点，以分站点为基地培育发展精神障碍社区康复人员互助组织和家属互助组织，构建支持系统。